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Otras anormalidades de laboratorio -  Los pacientes con la enfermedad de Wilson pueden tener una anemia hemolítica Coombs-negativas, una proporción de la fosfatasa alcalina (internacional
unidad / L) para la bilirrubina total (mg / dL) de menos de dos, o una Normal / subnormal fosfatasa alcalina. Los pacientes con enfermedad de Wilson fulminante a menudo tienen un AST relación ALT
superior a 2,2 y una fosfatasa alcalina para relación bilirrubina total inferior a 4. (Ver "enfermedad de Wilson: Las manifestaciones clínicas, diagnóstico, y la historia natural", la sección sobre "la
enfermedad hepática". )
ELEVADA SUERO aminotransferasas -  En el contexto de daño de los hepatocitos, la alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) se liberan de los hepatocitos, lo que lleva a
un aumento de los niveles séricos. El diagnóstico diferencial de las aminotransferasas séricas elevadas es amplia e incluye la hepatitis viral, la hepatotoxicidad por drogas o toxinas, enfermedad
alcohólica del hígado, hepatopatía isquémica y de infiltración maligna. La evaluación debe tener en cuenta los factores de riesgo del paciente de enfermedad hepática, así como los hallazgos del
examen físico que puede apuntar a un diagnóstico concreto. (Ver "Historia" arriba y "El examen físico 'arriba.)
La insuficiencia hepática aguda -  insuficiencia hepática aguda se caracteriza por lesión hepatocelular aguda con pruebas de función hepática típicamente más de 10 veces el límite superior de la
encefalopatía normales, hepática, y un tiempo de protrombina prolongado. La evaluación de los pacientes con insuficiencia hepática aguda se discute en detalle en otra parte. (Ver "insuficiencia
hepática aguda en adultos: Etiología, manifestaciones clínicas y el diagnóstico", sección "Diagnóstico".)
Marcada elevación sin insuficiencia hepática -  Los pacientes con elevaciones marcadas en sus niveles de aminotransferasa (aproximadamente 15 veces el límite superior de lo normal o superior)
a menudo tienen hepatitis aguda, aunque en algunos casos, puede haber subyacente hepatopatía crónica (por ejemplo, la enfermedad de Wilson o un exacerbación aguda de la hepatitis B).
Diagnóstico Diferencial -  Marcado elevaciones en los niveles de transaminasas séricas se pueden ver con:
?El acetaminofeno (paracetamol)
?reacciones medicamentosas idiosincrásica (tabla 3)
?La hepatitis aguda viral (hepatitis A, B, C, D, E, virus del herpes simple, virus varicela-zóster, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus [CMV]) o una exacerbación aguda de la hepatitis viral crónica
(hepatitis B)
?La hepatitis alcohólica
?La hepatitis autoinmune
?la enfermedad de Wilson
?hepatopatía isquémica
?síndrome de Budd-Chiari
?síndrome de obstrucción sinusoidal (enfermedad veno-oclusiva)
?HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas) y el síndrome de hígado graso agudo del embarazo ocasionalmente
?infiltración maligna (con mayor frecuencia de cáncer de mama, cáncer de pulmón de células pequeñas, linfoma, melanoma, o mieloma)
?hepatectomía parcial
?la exposición a tóxicos, incluyendo la intoxicación por setas
?La sepsis
?El golpe de calor
?Trastornos musculares (trastornos musculares adquirida [por ejemplo, polimiositis], convulsiones y el ejercicio intenso [por ejemplo, carreras de larga distancia])
Evaluación de las aminotransferasas marcadamente elevados -  Para los pacientes con elevaciones importantes de las transaminasas séricas, obtenemos las siguientes pruebas de laboratorio:
?El acetaminofeno nivel
?Examen toxicológico
?agudos serologías de hepatitis viral
•IgM anti-virus de hepatitis A
•antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) y el antígeno core antihepatitis B IgM (anti-HBc)
•Anti-hepatitis anticuerpos contra el virus C (VHC), la hepatitis C ARN viral
•En algunos casos (basado en la historia y factores de riesgo del paciente): anticuerpos anti-herpes simplex virus, anticuerpos zoster anti-varicela, anticuerpos anti-CMV, antígeno de CMV,
y, por el virus de Epstein-Barr, un anticuerpo hemograma y heterófilos completa
?prueba de embarazo en suero en las mujeres en edad fértil que no son ya conocidos por estar embarazada
?marcadores autoinmunes (anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-músculo liso, anti-hígado / riñón anticuerpos microsomales tipo 1, los niveles de inmunoglobulina)
?ecografía transabdominal con Doppler para buscar evidencia de oclusión vascular (por ejemplo, el síndrome de Budd-Chiari)
Los exámenes adicionales que se indican en circunstancias específicas incluyen:
?nivel de ceruloplasmina en pacientes con sospecha de enfermedad de Wilson. (Ver "enfermedad de Wilson: Las manifestaciones clínicas, diagnóstico, y la historia natural", sección "Cuando a
considerar la enfermedad de Wilson y la" enfermedad de Wilson: Las manifestaciones clínicas, diagnóstico, y la historia natural ", sección" Diagnóstico ".)
?anticuerpos contra el virus de la hepatitis D en pacientes con hepatitis B aguda o crónica (Ver "El diagnóstico de la infección por el virus de la hepatitis D", la sección sobre "Diagnóstico de la
infección por VHD '.)
?anticuerpos contra el virus de la hepatitis E en los pacientes que viven en o viajan a zonas endémicas de hepatitis E, como Asia, África, Oriente Medio y América Central, o en pacientes que
están embarazadas (a causa de las altas tasas de insuficiencia hepática aguda en mujeres embarazadas con hepatitis E). Además, los casos de hepatitis E en ausencia de los viajes al
extranjero se han notificado cada vez más en los países desarrollados [22,23] y en algunos casos de enfermedad hepática inducida por fármacos sospecha [24], y es razonable para la prueba de
anticuerpos para la hepatitis E virus si no se encuentra ninguna otra causa de las transaminasas elevadas. (Ver "La infección por hepatitis E virus", sección "Diagnóstico".)
?Análisis de orina para buscar la proteinuria en mujeres que están embarazadas. (Ver "La preeclampsia: Características clínicas y diagnóstico", sección "Diagnóstico".)
?La creatinina sérica quinasa o aldolasa en pacientes con factores de riesgo para o síntomas de trastornos musculares.
Si la prueba anterior es negativa, por lo general procedemos con una biopsia del hígado si la elevación aguda de las transaminasas séricas no resuelve o decadencia, o si aparece al paciente a estar
desarrollando insuficiencia hepática aguda. Si la elevación es inferior a cinco veces el límite superior de la normalidad y el paciente parece bien, podemos seguir el paciente expectación, revisando las
pruebas hepáticas cada tres a seis meses.
Leve a moderada elevación -  Leve a elevaciones moderadas de las transaminasas séricas (menos de 15 veces el límite superior de la normalidad) se ven a menudo con la enfermedad crónica del
hígado, aunque elevaciones transitorias también pueden ser vistos en pacientes con insultos hepática leve (por ejemplo, la ingesta de dosis no tóxicas de paracetamol).
Diagnóstico Diferencial -  Condiciones asociadas con leve a moderada elevaciones de transaminasas en suero incluyen (tabla 4):
?El uso de fármacos (tabla 3)
?hepatitis viral crónica (hepatitis B, C)
?Enfermedad hepática alcohólica
?hemocromatosis
?enfermedad del hígado graso no alcohólico
?La hepatitis autoinmune
?la enfermedad de Wilson
?Alfa-1 antitripsina
?hepatopatía congestiva
?bilis Adulto ductopenia
?infiltración maligna (con mayor frecuencia de cáncer de mama, cáncer de pulmón de células pequeñas, linfoma, melanoma, o mieloma)
?Trastornos musculares (por ejemplo, errores innatos del metabolismo muscular subclínicas)
?Trastornos de la tiroides
?La enfermedad celíaca
?Insuficiencia suprarrenal
?La anorexia nerviosa
?AST Macro (elevaciones moderadas en los niveles de AST en plasma debido a los complejos presencia AST-inmunoglobulina, habitualmente IgG) [25]

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