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El sangrado uterino Anormal (disfuncional)
Etiología
En los ciclos ovulatorios, la producción de progesterona del cuerpo lúteo convierte estrógenos proliferativa imprimado endometrio secretora del endometrio, que muda
previsiblemente de forma cíclica si no se produce el embarazo. Pesado pero regular hemorragia uterina implica sangrado ovulatorio y no debe ser diagnosticado como sangrado
uterino anormal (AUB). Alteraciones sutiles en los mecanismos de tejido endometrial, otras formas de patología uterina, o causas sistémicas podrían estar implicados.
Los ciclos anovulatorios están asociados con una variedad de manifestaciones hemorrágicas. El estrógeno hemorragia por deprivación y hemorragia por disrupción estrógenos
son los patrones espontáneos más comunes encontrados en la práctica clínica. Iatrogénica inducida sangrado uterino anovulatorio puede ocurrir durante el tratamiento con
anticonceptivos orales, preparaciones sólo de progestina, o terapia de reemplazo de esteroides después de la menopausia.
El estrógeno hemorragia por disrupción
Ciclos anovulatorios no tienen la formación del cuerpo lúteo. La progesterona no se produce. El endometrio continúa proliferando bajo la influencia del estrógeno sin oposición.
Finalmente, este endometrio fuera de fase es derramada de manera irregular que podrían ser prolongada y pesada. Este patrón se conoce como sangrado por disrupción
estrógeno y se produce en ausencia de disminución de estrógenos.
El estrógeno hemorragia por deprivación
Esto ocurre con frecuencia en las mujeres que se acercan al final de su vida reproductiva. En las mujeres mayores, la longitud media del ciclo menstrual se acorta
significativamente debido al reclutamiento folicular aberrante, lo que resulta en una fase proliferativa acortado. Folículos ováricos en estas mujeres secretan menos estradiol.
Fluctuación de los niveles de estradiol podría conducir a la proliferación endometrial insuficiente con derramamiento menstrual irregular. Este sangrado puede ser experimentado
como la luz, manchas irregulares.
Con el tiempo, la duración de la fase lútea se acorta, y, por último, la ovulación se detiene. Histología endometrial dyssynchronous con derramamiento menstrual irregular y
amenorrea resultado final.
Los anticonceptivos orales, sólo de progestina preparados, o terapia de reemplazo de esteroides después de la menopausia
El tratamiento con anticonceptivos orales, preparaciones sólo de progestina, o terapia de reemplazo de esteroides después de la menopausia podría estar asociado con sangrado
uterino iatrogénica inducida.
Sangrado intermenstrual La progesterona se produce en presencia de una relación desfavorablemente alta de progestina al estrógeno.
Sangrado intermitente de duración variable puede ocurrir con los anticonceptivos sólo de progestina orales, depo-medroxiprogesterona y depo-levonorgestrel.
hemorragia por deprivación rogesterone puede ocurrir si el endometrio inicialmente ha sido cebado con estrógeno endógeno o exógeno, expuesto a la progestina, y luego retirado
de progestina. Este patrón se ve en la terapia de reemplazo hormonal cíclico.
Adolescentes
El defecto primario en el sangrado anovulatorio de los adolescentes es el fracaso de montar una hormona luteinizante ovulatorio (LH) en respuesta al aumento de los niveles de
estradiol. Si no es secundaria a la demora en la maduración del eje hipotálamo-hipófisis. Debido a que un cuerpo lúteo no se forma, los niveles de progesterona se mantienen
bajos.
El estrógeno imprimado endometrio existente no se convierta secretora. En lugar de ello, el endometrio continúa proliferando bajo la influencia del estrógeno sin oposición.
Finalmente, este endometrio fuera de fase es derramada de manera irregular que podrían ser prolongado y pesado, tal como la observada en avance estrógeno sangrado.
Climatérico
Sangrado anovulatorio en transición a la menopausia se relaciona con la disminución de la función folicular ovárica.
Los niveles de estradiol variarán con la calidad y el estado de reclutamiento folicular y el crecimiento. El sangrado puede ser ligero o pesado dependiendo de la respuesta del ciclo
individual.
Trastornos de la coagulación
Un grupo de expertos internacionales, incluyendo obstetras / ginecólogos y hematólogos ha emitido directrices para ayudar a los médicos en mejores trastornos hemorrágicos que
reconocen, como la enfermedad de von Willebrand, como causa de la menorragia y hemorragia posparto y para proporcionar la terapia específica de la enfermedad para el
trastorno de la coagulación. [2 ] Históricamente, la falta de conciencia de los trastornos hemorrágicos subyacentes ha llevado a subdiagnóstico en mujeres con sangrado anormal
del tracto reproductivo. El panel proporciona recomendaciones de consenso de expertos sobre cómo identificar, confirmar y administrar un trastorno hemorrágico.
Un trastorno de la coagulación subyacente se debe considerar cuando un paciente tiene alguna de las siguientes opciones:
La menorragia desde la menarquia
Antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos
Antecedentes personales de 1 o más de los siguientes: (1) moretones Notable sin lesión conocida; (2) sangrado de la cavidad oral o el tracto gastrointestinal sin lesión
obvia; o (3) epistaxis más de 10 minutos de duración (posiblemente requiriendo de embalaje o cauterización)
Si se sospecha de un trastorno de la coagulación, se sugiere consultar con un hematólogo.
Epidemiología
El sangrado uterino anormal es un diagnóstico común, que constituyen el 5-10% de los casos en el ámbito ambulatorio.
Porque la mayoría de los casos están asociados con ciclos menstruales anovulatorios, adolescentes [3]  y las mujeres perimenopáusicas [4]  son particularmente vulnerables.
Alrededor del 20% de las personas afectadas se encuentran en el grupo de edad de los adolescentes, y el 50% de los individuos afectados tienen edades 40-50 años. En un
estudio de 400 mujeres perimenopáusicas, el tipo más común de patrón de sangrado fue la menorragia (67,5%), y la patología más común era simple hiperplasia endometrial sin
atipia (31%). [4]

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