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INTRODUCCIÓN -  pruebas bioquímicas hepáticas anormales y de función se detectan con frecuencia en pacientes asintomáticos ya que muchos paneles de prueba de detección de sangre que
incluyen rutinariamente [1]. Un estudio basado en la población en los Estados Unidos llevó a cabo entre 1999 y 2002 estima que una alanina aminotransferasa anormal (ALT) estaba presente en el 8,9
por ciento de los encuestados. Aunque el término "pruebas de función hepática (PFH") se utiliza habitualmente, es impreciso ya que muchas de las pruebas que reflejan la salud del hígado no son
medidas directas de su función. Por otra parte, las pruebas bioquímicas hepáticas utilizada puede ser anormal incluso en pacientes con un hígado sano.Sin embargo, en aras de la simplicidad, las
pruebas de función hepática "" abreviatura se utilizarán en esta discusión para denotar pruebas hepáticas bioquímica y función en general.
Esta opinión tema ofrecerá una visión general sobre la evaluación de los pacientes con alteraciones de las pruebas bioquímicas de hígado y función. Discusiones detalladas de las pruebas individuales
se presentan por separado. (Ver "pruebas bioquímicas hepáticas que detectan lesiones a los hepatocitos" y "medidas enzimáticas de colestasis (por ejemplo, fosfatasa alcalina, 5'-nucleotidasa,
gamma-glutamil transpeptidasa)" y "Clasificación y causas de ictericia o hiperbilirrubinemia asintomática" y "Pruebas de capacidad biosintética del hígado (por ejemplo, albúmina, factores de
coagulación, tiempo de protrombina) ".)

HÍGADO COMÚN BIOQUÍMICOS Y PRUEBAS DE FUNCIONES -  Análisis de sangre obtenidas habitualmente para evaluar la salud del hígado incluyen los niveles hepáticos de enzimas, pruebas de
función hepática sintética, y el nivel de bilirrubina sérica. Las elevaciones de las enzimas hepáticas a menudo reflejan el daño al hígado u obstrucción biliar, mientras que una albúmina de suero o
tiempo de protrombina anormal puede ser visto en el contexto de deterioro de la función hepática sintética. La bilirrubina sérica, en parte, mide la capacidad del hígado para desintoxicar metabolitos y
transportar aniones orgánicos en la bilis.
Las enzimas hepáticas -  Las enzimas del hígado que se miden normalmente en el suero incluyen:
?aminotransferasas séricas: alanina aminotransferasa (ALT, antes llamada SGPT) y aspartato aminotransferasa (AST, antes llamada SGOT)
?La fosfatasa alcalina
?transpeptidasa Gamma-glutamil (GGT)
?5'-nucleotidasa
?La lactato deshidrogenasa (LDH)
Aminotransferasas -  La sensibilidad y especificidad de las aminotransferasas séricas (ALT particularmente suero) para diferenciar aquellos con enfermedad hepática de los que no tienen enfermedad
hepática dependen de los valores de corte elegido para definir una prueba anormal. Un estudio basado en la población de la Nacional de Salud de Estados Unidos y Nutrición de Encuesta examinó a
pacientes con infección por virus de la hepatitis conocido C (n = 259) y en comparación con los pacientes con bajo riesgo de lesión hepática (n = 3747) para determinar los valores de corte óptimos para
ALT [2]. El punto de corte óptimo para los hombres era un ALT de 29 internacional unidad / L y para las mujeres era un ALT de 22 internacional unidad / L. (Ver "pruebas bioquímicas hepáticas que
detectan lesiones a los hepatocitos", sección en 'aminotransferasas séricas'.)
Niveles de ALT se correlacionan con el grado de adiposidad abdominal [3], y por lo menos dos grandes estudios sugirieron que los valores de corte se deben ajustar para el índice de masa corporal y el
género [4,5]. Sin embargo, la mayoría de los pacientes identificados con los valores de corte más bajas sólo tenían enfermedad hepática leve o sin causa identificable de los valores anormales de
laboratorio. Por lo tanto, el beneficio general de las modificaciones propuestas es claro ya que se traduciría en un gran aumento en el número absoluto de pacientes que requerirían de evaluación para
un beneficio clínico incierto [6].
También existe una amplia variabilidad de lo que se considera como el límite superior normal para ALT a través de diferentes laboratorios [7]. Esto es probablemente debido a los diferentes patrones de
referencia utilizados para diferentes analizadores químicos o en diferentes laboratorios. Por lo tanto, la comparación de los valores a través de diferentes laboratorios no puede ser sencillo.
Fosfatasa alcalina -  fosfatasa alcalina sérica se deriva principalmente de hígado y huesos. Una fosfatasa alcalina elevada puede fraccionarse para determinar si se origina en el hígado o los huesos,
aunque más a menudo una fuente de hígado se confirma por la elevación simultánea de otras medidas de la colestasis (por ejemplo, gamma-glutamil transpeptidasa).(Ver "Confirmación de una
fosfatasa alcalina elevada es de origen hepático 'a continuación.)
Otras fuentes también pueden contribuir a los niveles séricos de fosfatasa alcalina. Las mujeres en el tercer trimestre del embarazo, por ejemplo, tienen niveles elevados de fosfatasa alcalina en suero
debido a una afluencia en sangre de la fosfatasa alcalina placentaria. Las personas con tipo de sangre O y B pueden tener niveles elevados de fosfatasa alcalina en suero después de comer una comida
grasa, debido a una afluencia de fosfatasa alcalina intestinal. Los bebés y niños pequeños en ocasiones muestran elevaciones transitorias marcados de fosfatasa alcalina en la ausencia de hueso
detectable o enfermedad hepática. Elevaciones de fosfatasa alcalina se han observado en pacientes con diabetes mellitus [8]. También hay informes de una ocurrencia familiar benigno de elevación de
la fosfatasa alcalina en suero debido a la fosfatasa alcalina intestinal. (Ver "medidas enzimáticas de colestasis (por ejemplo, fosfatasa alcalina, 5'-nucleotidasa, gamma-glutamil transpeptidasa)", en la
sección 'fosfatasa alcalina "y" hiperfosfatasemia transitoria de la infancia y la primera infancia ".)
Niveles de fosfatasa alcalina también varían con la edad. Niveles de fosfatasa alcalina son generalmente más altos en niños y adolescentes debido a la actividad osteoblástica fisiológica.Los niveles
pueden ser hasta tres veces mayor que en los adultos sanos, con niveles máximos en la infancia y la adolescencia, coincidiendo con los períodos de la velocidad de crecimiento óseo máximo (figura 1).
Además, el nivel normal de la fosfatasa alcalina sérica aumenta gradualmente desde los 40 años hasta los 65 años, sobre todo en las mujeres. El nivel de fosfatasa alcalina normal para una mujer de 65
años de edad, por lo demás sano es más de un 50 por ciento más alto que el de una mujer de 30 años de edad, saludable.
Gamma glutamil transpeptidasa--  GGT se encuentra en hepatocitos y células epiteliales biliares, así como en el riñón, las vesículas seminales, páncreas, bazo, corazón y cerebro. En los recién
nacidos normales a término, la actividad GGT sérica es de seis a siete veces el límite superior del rango de referencia para adultos; niveles disminuyen y alcanzan niveles adultos de entre cinco y siete
meses de edad [9]. (Ver "medidas enzimáticas de colestasis (por ejemplo, fosfatasa alcalina, 5'-nucleotidasa, gamma-glutamil transpeptidasa)", sección "Gamma-glutamil transpeptidasa '.)
5'-nucleotidasa -  5'-nucleotidasa se ??encuentra en el hígado, intestino, cerebro, corazón, vasos sanguíneos, y endocrina del páncreas, pero que sólo se libera en el suero por el tejido hepatobiliar.
Aunque su función fisiológica es desconocida, 5'-nucleotidasa cataliza específicamente la hidrólisis de nucleótidos tales como adenosina 5'-fosfato y la inosina 5'-fosfato, en el que el fosfato está unido a
la posición 5 de la fracción pentosa. (Ver "medidas enzimáticas de colestasis (por ejemplo, fosfatasa alcalina, 5'-nucleotidasa, gamma-glutamil transpeptidasa)", apartado de '5' nucleotidasa '.)
Lactato deshidrogenasa -  lactato deshidrogenasa (LDH) se obtiene a veces, cuando se están comprobando las pruebas bioquímicas hepáticas. LDH es una enzima citoplasmática presente en los
tejidos de todo el cuerpo (tabla 1). Cinco formas de isoenzimas de LDH están presentes en el suero y pueden separarse mediante diversas técnicas electroforéticas. La banda que migra más lento
predomina en el hígado [10,11]. Esta prueba no es tan sensible como las transaminasas séricas en la enfermedad hepática y tiene poca especificidad de diagnóstico, incluso cuando se utiliza el
análisis de isoenzimas. Es más útil como un marcador de hemólisis y se utilizó en el pasado como un marcador de infarto de miocardio [10]. (Ver"Los biomarcadores que indican lesión cardiaca que no
sea troponinas".)
Las pruebas de función -  pruebas de la función hepática sintética incluyen:
?La albúmina sérica
?protrombina tiempo / internacional razón normalizada
Los rangos de referencia -  rangos de referencia de las pruebas de hígado pueden variar de un laboratorio a otro. A modo de ejemplo, los rangos normales de referencia de un solo hospital para
adultos son las siguientes [12]:
?Albúmina: 3.3 a 5,0 g / dl (33 a 50 g / L)
?La fosfatasa alcalina
•Hombres: 45-115 internacional unidad / L
•Mujeres: 30 a 100 internacional unidad / L
?La alanina aminotransferasa (ALT):
•Hombres: 10 a 55 internacional unidad / L
•Mujeres: 7-30 internacional unidad / L
?aspartato aminotransferasa (AST):
•Hombres: 10 a 40 internacional unidad / L
•Mujeres: 9-32 internacional unidad / L
?La bilirrubina, en total: 0,0 a 1,0 mg / dl (de 0 a 17 micromoles / L)
?La bilirrubina, directo: 0.0 a 0.4 mg / dL (de 0 a 7 micromol / L)
?transpeptidasa Gamma-glutamil (GGT)
•Hombre: 8-61 internacional unidad / L
•Mujeres: 5 a 36 internacional unidad / L
?El tiempo de protrombina (PT): 11,0 a 13,7 segundos
Sin embargo, los estudios sugieren que el punto de corte óptimo para ALT debe ser inferior a los límites superiores utilizadas por muchos laboratorios (es decir, que debe ser de aproximadamente 30
internacional unidad / L para los hombres y 20 internacional unidad / L para las mujeres). (Ver 'Aminotransferasas' arriba.)
EVALUACIÓN INICIAL -  La evaluación inicial de un paciente con pruebas anormales bioquímicos de función hepática y (PFH) incluye obtener una historia para identificar posibles factores de riesgo
para la enfermedad hepática y la realización de un examen físico para buscar pistas sobre la etiología y de signos de enfermedad hepática crónica . Las pruebas posteriores se determina en base a la
información obtenida de la anamnesis y la exploración física, así como el patrón de anormalidades LFT. (Ver "Los patrones de anomalías LFT 'abajo.)

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